اورتومونتو

آیا انحراف ستون فقرات در بزرگسالی هم درمان دارد؟

آیا انحراف ستون فقرات در بزرگسالی هم درمان دارد؟

بسیاری از افراد تصور می‌کنند که فرصت اصلاح انحرافات ستون فقرات (مانند اسکولیوز یا کایفوز) با پایان یافتن سن بلوغ از دست می‌رود؛ اما واقعیت این است که علم نوین ارتوپدی فنی و تمرین‌درمانی، مرزهای سنی را جابه‌جا کرده است. انحراف در بزرگسالی نه تنها قابل مدیریت است، بلکه با روش‌های غیرجراحی می‌توان از پیشرفت آن جلوگیری کرد و کیفیت زندگی را به شکل چشم‌گیری افزایش داد.

  • آیا شما هم با درد مزمن کمر یا عدم تقارن در شانه‌ها مواجه هستید؟

  • آیا می‌دانید نادیده گرفتن این انحرافات می‌تواند چه تاثیری بر سلامت سیستم عصبی شما داشته باشد؟

  • چگونه می‌توان بدون جراحی، ساختار قامت را در بزرگسالی بازسازی کرد؟

کلید موفقیت در درمان‌های نوین، تشخیص میلی‌متری و شخصی‌سازی شده است. امروزه استفاده از دستگاه اسکن سه بعدی کف پا و ستون فقرات، این امکان را فراهم می‌کند تا ریشه اصلی ناهنجاری‌های اسکلتی-عضلانی با دقت بالا شناسایی شود. با ترکیب خدمات ارتوپدی فنی (طراحی ارتزهای اختصاصی) و خدمات تمرین درمانی (حرکات اصلاحی هدفمند)، می‌توان فشارهای غیرطبیعی روی مهره‌ها را کاهش داد و توازن را به بدن بازگرداند.

مقایسه جامع انحراف ستون فقرات در دوران کودکی vs بزرگسالی

در جدول زیر، تفاوت‌های کلیدی که تعیین‌کننده مسیر درمانی هستند را مشاهده می‌کنید:

شاخص مقایسه انحراف در کودکان و نوجوانان انحراف در بزرگسالی (پس از بلوغ)
وضعیت استخوان‌ها در حال رشد و انعطاف‌پذیر رشد کامل و استخوان‌های سفت شده
هدف اصلی درمان اصلاح کامل زاویه و جلوگیری از رشد ناصحیح مدیریت درد، جلوگیری از پیشرفت و بهبود عملکرد
علت اصلی اغلب ایدیوپاتیک (ناشناخته) یا ناشی از رشد تخریب دیسک‌ها، پوکی استخوان یا انحرافات درمان نشده کودکی
انعطاف‌پذیری ستون فقرات بسیار بالا کاهش یافته (به دلیل خشکی مفاصل)
نقش ارتز (بریس) هدایت رشد استخوان به سمت صحیح حمایت از مهره‌ها، کاهش فشار و اصلاح الگوهای حرکتی

چرا رویکرد درمانی در بزرگسالی متفاوت است؟

تفاوت اصلی در “اتمام صفحه رشد” نهفته است. در کودکان، ما از نیروی رشد برای صاف کردن ستون فقرات استفاده می‌کنیم؛ اما در بزرگسالی، استخوان‌ها به شکل نهایی خود رسیده‌اند. با این حال، درمان متوقف نمی‌شود، بلکه هوشمندتر می‌شود. در بزرگسالی، تمرکز ما از “صاف کردن صرف استخوان” به سمت «اصلاح تعادل بیومکانیک بدن» تغییر می‌یابد.

  • آیا اتمام رشد به معنای پایان شانس بهبود است؟ خیر؛ هدف در اینجا آزادسازی فشارهای غیرطبیعی از روی مفاصل و اعصاب است.

  • چرا در بزرگسالی درد بیشتر مطرح است؟ چون انحراف در این سن معمولاً با فرسایش مهره‌ها و فشار به دیسک همراه می‌شود.

  • نقش عضلات در این سن چیست؟ عضلات در بزرگسالی وظیفه جبران ضعف استخوان‌ها را دارند، لذا تمرین‌درمانی در این سن حیاتی‌تر است.

چرا هنوز هم درمان در بزرگسالی ممکن و موثر است؟

بسیاری از مراجعان با این سوال مواجه می‌شوند که وقتی استخوان شکل گرفته، درمان چه فایده‌ای دارد؟ پاسخ در «تطابق‌پذیری سیستم عصبی-عضلانی» است.

۱. کاهش فشارهای ثانویه: با استفاده از خدمات ارتوپدی فنی و طراحی کفی‌ها یا بریس‌های تخصصی، می‌توان نقطه ثقل بدن را جابه‌جا کرد تا فشار از روی بخش‌های آسیب‌دیده مهره‌ها برداشته شود.

۲. بازآموزی حرکتی: از طریق خدمات تمرین درمانی، مغز یاد می‌گیرد که چگونه از عضلات برای نگه داشتن ستون فقرات در وضعیتی بهینه‌تر استفاده کند.

۳. توازن از پایین به بالا: یکی از رازهای درمان در بزرگسالی، توجه به تکیه‌گاه بدن است. استفاده از دستگاه اسکن سه بعدی کف پا نشان می‌دهد که چگونه یک ناهنجاری کوچک در مچ پا می‌تواند انحراف ستون فقرات را در سنین بالا تشدید کند؛ با اصلاح وضعیت پا، کل زنجیره قامتی بهبود می‌یابد.

نشانه های پنهان و آشکار انحراف ستون فقرات در بزرگسالی

انحراف قامت در سنین بالا همیشه خود را با یک قوس شدید نشان نمی‌دهد؛ گاهی پیام‌های بدن بسیار ظریف هستند. شناسایی به موقع این علائم می‌تواند از تخریب بیشتر مفاصل و درگیر شدن رشته‌های عصبی جلوگیری کند.

۱. تغییرات در ظاهر و تقارن بدن (تغییرات ساختاری)

اولین نشانه‌ها معمولاً در آینه یا هنگام پوشیدن لباس‌ها خود را نشان می‌دهند:

  • نابرابری ارتفاع شانه‌ها: یکی از شانه‌ها بالاتر از دیگری قرار می‌گیرد یا یکی از کتف‌ها برجسته‌تر به نظر می‌رسد.

  • کج شدن خط لگن: هنگام ایستادن احساس می‌کنید یک سمت لگن شما بالاتر است یا لباس‌ها (مثل دامن یا شلوار) به یک سمت متمایل می‌شوند.

  • انحراف سر از مرکز: سر متمایل به یک سمت قرار می‌گیرد و با خط میانی بدن در یک راستا نیست.

  • تغییر در خط کمر: فضای بین بازوها و کمر در دو طرف بدن یکسان به نظر نمی‌رسد.

۲. دردهای مزمن و انتشاری (علائم حسی)

درد در بزرگسالی جدی‌ترین زنگ خطر است که نباید با مسکن‌های موقتی نادیده گرفته شود:

  • کمردرد و گردن‌درد مداوم: دردی که با ایستادن یا نشستن طولانی تشدید می‌شود.

  • درد تیرکشنده در پاها (سیاتیک): انحراف مهره‌ها باعث فشار به ریشه‌های عصبی شده و دردی را ایجاد می‌کند که تا نوک پا امتداد می‌یابد.

  • خستگی زودرس عضلانی: عضلات یک سمت بدن به دلیل تحمل وزن بیشتر، همیشه منقبض و خسته هستند.

۳. تغییر در الگوی راه رفتن و تعادل (علائم بیومکانیک)

اینجاست که ارتباط مستقیم ستون فقرات با وضعیت پاها مشخص می‌شود:

  • سایش نامتقارن کفش‌ها: اگر متوجه شدید پاشنه یک سمت از کفش‌هایتان زودتر از سمت دیگر خورده می‌شود، این یک نشانه قطعی از توزیع ناعادلانه وزن است.

  • احساس ناپایداری: هنگام راه رفتن احساس می‌کنید تعادل کافی ندارید یا بدن به یک سمت متمایل می‌شود.

  • تغییر در گام‌برداری: کوتاه و بلند شدن ظاهری پاها که ناشی از چرخش لگن در اثر انحراف ستون فقرات است.

چرا نباید این علائم را نادیده بگیرید؟

  • آیا می‌دانستید بسیاری از این دردهای مزمن، ریشه در عدم توازن کف پا دارند که به مرور به ستون فقرات رسیده است؟

  • آیا می‌دانید تغییر در الگوی راه رفتن می‌تواند باعث فرسایش زودرس مفصل زانو و لگن شود؟

  • چگونه یک ارزیابی ساده می‌تواند از جراحی‌های پیچیده در آینده پیشگیری کند؟

نکته طلایی برای مراجعان: اگر حداقل دو مورد از علائم بالا را در خود مشاهده می‌کنید، اولین قدم هوشمندانه، انجام یک ارزیابی دقیق است. ما در ارتومونتو با استفاده از دستگاه اسکن سه بعدی کف پا، ابتدا زیربنای بدن شما را بررسی می‌کنیم تا متوجه شویم آیا انحراف ستون فقرات شما ناشی از ناهنجاری‌های پا است یا خیر.

راز سلامت ستون فقرات در کف پاهای شماست: چرا اسکن سه بعدی حیاتی است؟

ستون فقرات شما مانند یک ساختمان بلند است که روی فونداسیونی به نام کف پا بنا شده؛ اگر این زیربنا حتی به اندازه چند میلی‌متر تراز نباشد، کل سازه دچار کجی و انحراف می‌شود. بسیاری از انحرافات ستون فقرات در بزرگسالی، در واقع پاسخ جبرانی بدن به ناهنجاری‌های پنهان پا، مانند صافی کف پا یا چرخش مچ پا هستند. استفاده از دستگاه اسکن سه بعدی کف پا به پزشک و متخصص این امکان را می‌دهد که با دقت دیجیتال، نقاط پرفشار و نحوه توزیع وزن بدن را در حالت ایستاده و متحرک مشاهده کند. بدون این اسکن، تشخیص اینکه آیا درد کمر شما ناشی از مهره‌هاست یا ریشه در خطای بیومکانیکی پاها دارد، عملاً غیرممکن خواهد بود.

در واقع، اسکن سه بعدی حکم یک نقشه راه دقیق را برای تیم درمانی ایفا می‌کند. این تکنولوژی فراتر از یک تصویر ساده، زوایای دقیق استخوان‌های پا و اثر مستقیم آن‌ها بر انحراف لگن و ستون مهره‌ها را ترسیم می‌کند. زمانی که ما در ارتومونتو ریشه انحراف را از طریق این اسکن شناسایی می‌کنیم، می‌توانیم به جای درمان‌های کلی، یک برنامه اختصاصی شامل خدمات ارتوپدی فنی برای ساخت کفی‌های اصلاحی دقیق و خدمات تمرین درمانی برای اصلاح الگوی حرکتی ارائه دهیم. این رویکرد هوشمندانه باعث می‌شود که به جای پنهان کردن علائم با مسکن‌ها، فشار را از منشأ اصلی آن حذف کنیم و مانع از پیشرفت انحراف در سنین بالاتر شویم.

درمان هوشمند بدون جراحی؛ تلفیق مهندسی ارتوپدی و علم حرکت

بسیاری از بزرگسالان به دلیل ترس از جراحی‌های سنگین و دوران نقاهت طولانی، درمان انحراف ستون فقرات خود را رها می‌کنند. اما در دنیای امروز، رویکردهای غیرجراحی (Conservertive Treatment) به قدری پیشرفت کرده‌اند که می‌توانند بدون نیاز به چاقوی جراحی، درد را مهار کرده و راستای قامت را بهبود بخشند.

۱. خدمات ارتوپدی فنی: مهندسی حمایت از ستون فقرات

در این بخش، هدف ما استفاده از ابزارهای خارجی (ارتزها) برای بازگرداندن تعادل به اسکلت بدن است. برخلاف بریس‌های قدیمی که سخت و طاقت‌فرسا بودند، ارتزهای نوین بر اساس داده‌های دقیق طراحی می‌شوند.

  • طراحی اختصاصی (Customized): با تکیه بر داده‌های حاصل از اسکن سه بعدی کف پا و ستون فقرات، ارتزهایی ساخته می‌شوند که دقیقاً مطابق با آناتومی فرد هستند.

  • اصلاح بیومکانیکی: این ارتزها با ایجاد نیروهای متقابل در نقاط استراتژیک، از پیشرفت زاویه انحراف جلوگیری کرده و فشار را از روی دیسک‌ها و اعصاب خارج می‌کنند.

  • کفی‌های طبی تخصصی: گاهی درمان ستون فقرات از پاها شروع می‌شود. کفی‌های طراحی شده در بخش ارتوپدی فنی، با اصلاح اختلاف طول پاها یا چرخش‌های لگنی، ستون فقرات را در وضعیت تراز قرار می‌دهند.

۲. خدمات تمرین درمانی: ساختن یک سوتون دفاعی عضلانی

اگر ارتزها نقش «ستون‌های کمکی» را ایفا می‌کنند، تمرین‌درمانی نقش «بازسازی ستون‌های اصلی» بدن را دارد. بدون تقویت عضلات، هرگونه اصلاح وضعیتی موقتی خواهد بود.

  • تقویت عضلات کور (Core Stability): تمرکز بر عضلات عمقی شکم و فیله‌های کمر که وظیفه نگهداری مهره‌ها را بر عهده دارند. عضلات قوی مانند یک کرست طبیعی دور ستون فقرات عمل می‌کنند.

  • اصلاح الگوی تنفسی و حرکتی: انحراف ستون فقرات معمولاً باعث کوتاهی برخی عضلات و کشیدگی بیش از حد برخی دیگر می‌شود. تمرین‌درمانی این توازن را به عضلات باز می‌گرداند.

  • ثبات نتایج درمانی: تمرینات اصلاحی باعث می‌شوند که بدن «یاد بگیرد» چگونه حتی بدون ارتز، وضعیت صحیح خود را حفظ کند.

چرا ترکیب این دو روش در ارتومونتو معجزه می‌کند؟

  • آیا می‌دانستید استفاده از بریس بدون تمرین‌درمانی می‌تواند منجر به تنبلی و ضعف عضلات شود؟

  • چگونه تمرینات اصلاحی می‌توانند اثربخشی ارتزهای ساخته شده در بخش ارتوپدی فنی را تا دو برابر افزایش دهند؟

  • چرا ارزیابی دوره‌ای با اسکنر سه بعدی برای تغییر برنامه تمرین‌درمانی ضروری است؟

پیام نهایی: درمان در بزرگسالی یک مسیر دوطرفه است؛ بخشی از آن با تکیه بر تجهیزات پیشرفته ارتوپدی فنی برای حمایت از استخوان‌ها انجام می‌شود و بخش دیگر با اراده شما در انجام حرکات اصلاحی برای تقویت عضلات.

جدول مدیریت سبک زندگی برای جلوگیری از پیشرفت انحراف قامت

رعایت نکات زیر به شما کمک می‌کند تا فشار روی مهره‌ها را به حداقل رسانده و اثربخشی درمان‌های تخصصی را حفظ کنید.

محور مدیریت اقدامات پیشگیرانه و اصلاحی هدف و تاثیر درمانی
ارگونومی میز کار تنظیم ارتفاع مانیتور هم‌سطح چشم، استفاده از صندلی دارای حمایت گودی کمر (Lumber Support) و قرار دادن پاها به صورت صاف روی زمین. جلوگیری از تشدید قوز پشتی (کایفوز) و کاهش فشار یک‌جانبه بر دیسک‌ها.
مدیریت وزن پیروی از رژیم غذایی سالم برای حفظ شاخص توده بدنی (BMI) نرمال. کاهش بار اضافی روی مهره‌های کمری و جلوگیری از چرخش لگن ناشی از چربی شکمی.
الگوی نشستن پرهیز از انداختن پاها روی یکدیگر و تغییر وضعیت بدن هر ۳۰ دقیقه یک‌بار. حفظ توازن لگن و جلوگیری از انحرافات جانبی (اسکولیوز) ناشی از پوزیشن‌های غلط.
حمل اشیاء استفاده از کوله‌پشتی دو بنده به جای کیف‌های دوشی و نزدیک نگه داشتن اشیاء سنگین به بدن هنگام بلند کردن. توزیع متقارن وزن روی شانه‌ها و جلوگیری از فشار ناگهانی به مهره‌های منحرف.
ارگونومی خواب استفاده از تشک‌های طبی (نه خیلی نرم و نه خیلی سفت) و قرار دادن بالش بین زانوها (در حالت خوابیده به پهلو). حفظ قوس‌های طبیعی ستون فقرات در زمان استراحت و بازسازی بافت‌های نرم.
تکنولوژی و موبایل بالا نگه داشتن گوشی مقابل صورت به جای خم کردن مداوم گردن. پیشگیری از سندروم “Text Neck” و تشدید انحرافات مهره‌های گردنی.

چرا تغییر سبک زندگی در کنار درمان‌های تخصصی ضروری است؟

درمان انحراف در بزرگسالی مانند یک پازل است که بخشی از آن در کلینیک و بخش مهم دیگر در خانه و محل کار چیده می‌شود.

  • آیا می‌دانستید هر ۵ کیلوگرم وزن اضافه، فشاری معادل چندین برابر به مهره‌های منحرف شده کمر وارد می‌کند؟

  • چگونه چیدمان ناصحیح میز کار می‌تواند اثرات خدمات تمرین درمانی شما را خنثی کند؟

  • نقش کفش مناسب در ارگونومی ایستادن چیست و چرا باید با دستگاه اسکن سه بعدی کف پا بررسی شود؟

توصیه ارتومونتو: حتی بهترین خدمات ارتوپدی فنی و دقیق‌ترین ارتزها نیز بدون اصلاح عادت‌های حرکتی روزانه، کارایی ۱۰۰ درصدی نخواهند داشت. سبک زندگی شما، مکمل درمان شماست.

سوالات متداول درباره درمان انحراف ستون فقرات در بزرگسالی

در این بخش به رایج‌ترین پرسش‌های شما پاسخ می‌دهیم تا با دیدی بازتر مسیر درمانی خود را انتخاب کنید:

۱. آیا بریس یا کرست طبی در سنین بزرگسالی واقعاً موثر است؟ بله؛ اگرچه هدف بریس در بزرگسالی (برخلاف کودکان) صاف کردن کامل استخوان نیست، اما نقش حیاتی در حمایت از مهره‌ها، کاهش درد و جلوگیری از پیشرفت انحراف دارد. ارتزهای مدرن با اصلاح توزیع وزن، فشار را از روی اعصاب برمی‌دارند.

۲. درمان غیرجراحی انحراف ستون فقرات چقدر زمان می‌برد؟ زمان دقیق به شدت انحراف و همکاری بیمار بستگی دارد. اما معمولاً تغییرات اولیه در میزان درد و بهبود کیفیت حرکت، پس از ۳ تا ۶ ماه استفاده مداوم از خدمات ارتوپدی فنی و تمرین‌درمانی مشاهده می‌شود.

۳. آیا دستگاه اسکن سه بعدی کف پا برای تشخیص انحراف کمر هم کاربرد دارد؟ قطعاً. بسیاری از انحرافات ستون فقرات ناشی از ناهنجاری‌های پا یا کوتاهی‌های پنهان عضلانی است. اسکن سه بعدی به ما نشان می‌دهد که فونداسیون بدن (پاها) چگونه بر راستای مهره‌ها تاثیر می‌گذارد.

۴. آیا بدون جراحی می‌توان انحراف را به طور کامل صفر کرد؟ در بزرگسالی هدف اصلی “اصلاح عملکردی” است. به این معنا که درد حذف شود، از پیشرفت انحراف جلوگیری گردد و ظاهر قامت بهبود یابد. اصلاح کامل زاویه استخوانی در بزرگسالی به دلیل سفت شدن استخوان‌ها دشوار است، اما بهبود کیفیت زندگی ۱۰۰ درصدی ممکن است.

۵. خدمات تمرین درمانی چه تفاوتی با ورزش‌های معمولی دارد؟ ورزش‌های معمولی ممکن است به دلیل فشار نامتقارن، انحراف را بدتر کنند. اما در خدمات تمرین درمانی، حرکات اصلاحی دقیقاً بر اساس نوع انحراف شما و نقاط ضعف عضلانی‌تان طراحی می‌شوند تا تعادل را به ستون فقرات بازگردانند.

۶. آیا انحراف ستون فقرات در بزرگسالی می‌تواند باعث مشکلات تنفسی یا گوارشی شود؟ بله؛ انحرافات شدید (مخصوصاً در ناحیه پشتی) فضای قفسه سینه را کاهش داده و ممکن است بر عملکرد ریه‌ها و حتی سیستم گوارش فشار وارد کند. به همین دلیل درمان به موقع اهمیت حیاتی دارد.

۷. استفاده از کفی طبی چگونه به درمان انحراف کمر کمک می‌کند؟ کفی‌های تخصصی که بر اساس اسکن سه بعدی ساخته می‌شوند، با اصلاح زاویه مچ پا و تراز کردن لگن، باعث می‌شوند ستون فقرات در وضعیت خنثی قرار بگیرد و فشار از روی بخش مقعر انحراف برداشته شود.

۸. آیا پیاده‌روی برای افرادی که انحراف ستون فقرات دارند مفید است؟ پیاده‌روی مفید است، اما به شرطی که از کفش و کفی طبی مناسب استفاده شود. در غیر این صورت، ضربات ناشی از برخورد پا با زمین می‌تواند درد را در بخش‌های منحرف شده کمر تشدید کند.

۹. بهترین سن برای شروع درمان‌های غیرجراحی در بزرگسالی چه زمانی است؟ همین امروز! هر چه زودتر مداخلات ارتوپدی فنی و تمرین‌درمانی آغاز شود، احتمال جلوگیری از تخریب دیسک‌ها و بروز دردهای مزمن عصبی بیشتر خواهد بود.

۱۰. آیا نتایج درمان‌های غیرجراحی در بزرگسالی ماندگار است؟ ماندگاری درمان به تداوم در انجام تمرینات اصلاحی و اصلاح سبک زندگی بستگی دارد. با تقویت عضلات نگهدارنده، بدن یاد می‌گیرد که وضعیت جدید و سالم‌تر خود را حفظ کند.

نتیجه‌گیری: زمان طلایی برای بازسازی قامت شما

انحراف ستون فقرات در بزرگسالی، اگرچه با اتمام رشد استخوانی همراه است، اما به هیچ عنوان به معنای بن‌بست درمانی نیست. واقعیت این است که بدن ما در هر سنی به تغییرات مثبت پاسخ می‌دهد. هدف از درمان‌های نوین در بزرگسالی، تنها صاف کردن مهره‌ها نیست؛ بلکه هدف اصلی، حذف درد، بازیابی آزادی حرکت و جلوگیری از فرسایش زودرس مفاصل است. نادیده گرفتن علائم ظریف و دردهای مقطعی، تنها مسیر را برای جراحی‌های پیچیده در آینده هموار می‌کند.

  • آیا آماده هستید تا با یک ارزیابی دقیق، ریشه دردهای مزمن خود را بشناسید؟

  • می‌دانستید بسیاری از مراجعان ما تنها با اصلاح وضعیت پاها، بهبود چشم‌گیری در تراز ستون فقرات خود تجربه کرده‌اند؟

  • چرا درمان را از مطمئن‌ترین راه، یعنی تلفیق تکنولوژی و تخصص شروع نمی‌کنید؟

مسیر سلامت شما در ارتومونتو آغاز می‌شود

ما در مجموعه ارتومونتو بر این باوریم که درمان موفق، از تشخیص میلی‌متری آغاز می‌شود. با بهره‌گیری از پیشرفته‌ترین دستگاه اسکن سه بعدی کف پا، ما ابتدا نقشه بیومکانیکی بدن شما را ترسیم می‌کنیم. سپس با تلفیق هوشمندانه خدمات ارتوپدی فنی (طراحی ارتزهای اصلاحی) و خدمات تمرین درمانی (برنامه حرکات اصلاحی ویژه)، گام‌به‌گام شما را به سمت قامتی سالم‌تر و زندگی بدون درد همراهی خواهیم کرد.

فرصت را از دست ندهید؛ ستون فقرات شما، ستون اصلی کیفیت زندگی شماست.

خدمات ما برای شما:

  • ارزیابی دقیق بیومکانیک: با استفاده از اسکنر سه بعدی پیشرفته.

  • طراحی و ساخت ارتزهای تخصصی: کاملاً متناسب با آناتومی منحصربه‌فرد شما.

  • برنامه تمرین‌درمانی اختصاصی: برای تثبیت نتایج و تقویت عضلات نگهدارنده.

درمان تخصصی قوز جانبی (اسکولیوز) در کلینیک ارتوپدی فنی اورتومونتو

دیدگاه‌ خود را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *